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Jan 04, 2024

コロナウイルス：マ​​スクと個人用保護具の不足について説明

Medici e infermieri ora chiedono a gran voce mascherine e altri dispositivi di protezione individuale

医師や看護師らは現在、マスクにはバンダナやスカーフ、ガウンにはゴミ袋を着用し、あらゆる種類の医療器具を再利用することを強いられているため、マスクやその他の個人用保護具の不足を叫んでいる。これにより、コロナウイルス感染のリスクが高まり、場合によっては死亡する可能性もある。私たちは皆、アウトブレイクを食い止めるためにこれまで以上に医療従事者に依存しています。

しかし、政府はこうなるのを予見していたはずだ。 多くの人がそうでした。

「過去にパンデミックへの備えのために演習を行ったとき、サプライチェーンの問題は十分に文書化された課題でした」と病院の備えを専門とする疫学者サスキア・ポペスク氏は私に語った。 「これは私たちが知っていたことであり、ここまでではないかもしれませんが、これは衝撃的なことではありません。私たちがこれほど悪化するのを放置したことの方がさらに驚くべきです。」

医療専門家や専門家らは、現在、医師、看護師、その他の医療スタッフ用のマスク、ガウン、手袋、その他の個人用保護具（PPE）が不足していると述べています。 このような環境の中で、医療従事者は、自分が病気になるのではないか、おそらく他の人が入院するはずの病院のベッドを占拠せざるを得なくなるのではないか、あるいは死亡するのではないかと心配しています。 プライベートでは、このような状況ではまったく出勤できないかもしれないと言う人もいる。

この状況は医療従事者の幸福を脅かすだけでなく、専門家がコロナウイルス感染者の増加に対処するために規模を拡大する必要があると警告しているにもかかわらず、米国の医療能力を制限する可能性があります。

現在、さまざまなレベルの政府が行動を起こそうとしており、市、郡、州、連邦政府は競ってより多くの個人用保護具（PPE）を入手し、新型ウイルスによって引き起こされる病気である新型コロナウイルス感染症（Covid-19）の最も大きな被害を受けた場所や病院に送ることに競っている。コロナウイルス。 ドナルド・トランプ大統領は最近、連邦政府がどのような装備品を生産し、どこに送るかを決定できる、かつては曖昧だった法律である国防生産法を発動した。 また、連邦政府は国家戦略備蓄から一部のマスクやその他の装備品の発送を開始しているが、州および地方当局は対応が依然として遅すぎると主張している。

専門家らによると、問題は連邦政府が数年前ではないにしても、今月の準備をしておくべきだったのに、そうしなかったことだという。 この問題はトランプ大統領によって拡大されてきたが、実際には大統領政権を超えている。米国は世界の他の国々と同様、大規模な病気の流行に対する備えができていないのだ。

「米国のパンデミックへの備えと世界のパンデミックへの備えを真剣に検討するたびに、個人用保護具の不足が大きな問題であることが明らかになりました」と世界開発センターの上級政策研究員、ジェレミー・コニンダイク氏は私に語った。 「これは既知の問題です。以前にも発生しました。」

私たちは今、その結果を目の当たりにしています。 準備が整っていないため、コロナウイルスの検査能力は依然として不足しており、専門家らは、米国での感染者数さえもまだ把握できていないため、現在の推定値は何倍も過小評価される可能性があると述べています。 。 検査の不足により、私たちは痛みを伴う社会的距離措置にさらに頼らざるを得なくなり、ウイルスの蔓延を阻止するために誰もがある程度の隔離が必要となった。

そして病院では、備えの欠如により、とりわけマスク、ガウン、その他の個人用保護具の不足が問題となっています。 医療施設はパンデミックの今後数週間でベッドがあふれると予想しているため、不足により患者の治療に当たる医師や看護師の数が損なわれる恐れがある。 その結果、さらに多くの人が亡くなる可能性があります。

コロナウイルスが蔓延する中、専門家らは「感染曲線の平坦化」について議論している。 その考えは、医療システムの逼迫を避けるために、社会的距離の確保、検査、接触者の追跡、その他の防御策を通じて、コロナウイルスの感染者数を分散させることだ。 グラフ形式で見ると次のようになります。

PPEの不足により、医師や看護師が体調不良になった場合、新規感染者の増加を平坦化することが難しくなる可能性がある。 しかし、医療システムのキャパシティを表す線も一定ではありません。 より多くの処理能力を開発すれば、より多くのケースを一度に処理できるようになります。 生産能力が低下した場合、つまり保護具の不足により医師や看護師が病気になった場合、または安全を確保できる条件なしでの勤務を拒否した場合は、より平坦な曲線であってもシステムが処理するのは困難になります。

「安全を感じていない医療従事者がいるなら、職場に来ない人もいるかもしれない」と #GetUsPPE の主導に貢献した救急救命救急医のヴァル・グリフェス氏は私に語った。 「さらに悪いことに、職場に来て感染し、結局病院でベッドを占領し、その日、その週、またはその月には患者に会えなくなる人もいるのです。」

最近の政府の措置にもかかわらず、専門家や医療専門家は、防護具不足は解決には程遠いと警告している。 先週だけでも、医師や看護師が医療機器を配給して再利用するか、自家製の代替品を考え出す必要があることが次々と報告されている。 雇用主を怒らせないよう匿名を希望したある医師は、今週シフトを終えたときに私に、依然としてマスクと人工呼吸器を定期的に再利用しなければならないと語った。

一部の病院では、このような集中的かつ密接な処置により、PPEを持たない医療従事者がコロナウイルスに感染する可能性があるという懸念から、瀕死の新型コロナウイルス感染症患者に対する蘇生禁止命令を検討しているところもある。

「戦略的備蓄やその他の連邦資源から物資を注入したとしても、予測される新型コロナウイルス感染症の発生に対応するのに十分な人工呼吸器を含む医療物資は存在しないだろう」と米国医師会アメリカン病院からの3月21日の書簡は述べている。協会と米国看護協会は述べた。 「医療従事者がマスクを再利用したり、その場しのぎのマスク代替品に頼ったりしていると聞いています。」

問題は需要と供給の両方にあります。 新型コロナウイルスの感染が拡大する前、中国は世界のマスクの半分を製造していた。 そこで感染が拡大すると、中国は供給源を利用し、残ったものを買いだめし始めた。 それ以来、手に入る医療物資は何でも買いだめする国が増えているため、この問題は広がるばかりであり、ドイツのように個人用防護具のほとんどの輸出を禁止している国もある。 そのため、新型コロナウイルス感染症の影響で、医療従事者だけでなく、感染への恐怖を強める一般大衆からの需要も増加し、供給が減少した。

一部の公衆衛生当局や専門家は、マスクは一般人の感染回避に役立たないと示唆し、国民の需要を抑え込もうとした。 しかし、専門家らは、このメッセージは裏目に出たと私に語った。マスクが人々の感染予防に役立つという証拠はあり、医師や看護師がマスクを使用しているのを見て国民がマスクをもっと欲しがるようになると、それがおそらく公務員や専門家の発言、そして国民に対する不信感を増幅させた可能性が高い。とにかくマスクを買い占めた。

その結果、現在、コロナウイルスのパンデミックの最前線にいる医師、看護師、その他の医療専門家が不足しているだけでなく、同じ医療従事者に依存しているため、私たち全員が深刻な危険にさらされています。私たちが病気になった場合、文字通り私たちを救ってくれます。

リスクは大きい。医療従事者が病気になり、人々のケアができなくなったら、さらに多くの患者が苦しみ、死亡する可能性が高い。新型コロナウイルス感染症だけでなく、心臓発作や心臓発作など、他のあらゆる医療問題でも同様だ。自動車事故、今後数カ月間は医療従事者が必要になるだろう。

コロナウイルスのパンデミックが発生する前の数年間、政府当局者や疫学者は定期的にシミュレーションや演習を実施して、大規模感染が発生した場合に何が起こるかを確認していました。 ニューヨーク・タイムズ紙が報じたように、連邦政府が実施したシミュレーションの1つは、現在私たちが直面しているパンデミックとよく似たパンデミック、すなわち中国で発生し米国などに感染した呼吸器ウイルスを対象としたものだった。世界の。

タイムズ紙は、多くの問題の中に「『個人用保護具の使用』における欠陥」があったことを発見し、今回の演習では、米国がより多くの個人用保護具を迅速に生産する手段を持っていないことが判明した。 各州が演習への支援を求めて連邦政府に頼ったとき、要請や提出が一度に複数の機関に及んだため「混乱」と「官僚的混乱」が生じた。

専門家らによると、こうした結果をもたらしたシミュレーションはこれだけではなかったという。 実際、コニンディク氏は失敗を浮き彫りにした現実の例、2014年から2016年のエボラ出血熱の流行を挙げた。 当時バラク・オバマ大統領の政権で働いていたコニンダイク氏は、アメリカ、そして世界の大部分が大規模な病気の流行に対する準備がまったくできていないことにすぐに気づいた。

「あの経験から帰ってきて、私たちはエボラ出血熱よりもさらに危険なものに対してどれほど準備ができていなかったのか、と完全に恐怖を感じた」と同氏は述べ、ありがたいことにエボラ出血熱は比較的伝染しにくいと指摘した。

実際、専門家や擁護者らは、米国は概して疾病発生への備えや公衆衛生プログラムのより広範な資金提供が不足していると主張している。 こうした懸念から、エボラ出血熱の発生後、オバマ政権はこの問題専用のホワイトハウス事務所を設立し、発生時に備えた69ページの対策書を作成することで、備えを強化しようと試みた。 しかし、トランプ政権はこれらの取り組みを無視して後退させ、最終的にホワイトハウス事務所を解散させた。

コロナウイルス検査の展開の失敗の結果を見てきましたが、PPEは別の例を示しています。 米国は戦略備蓄として個人用保護具の供給を強化することもできたはずだ。 そうすれば、緊急時に増産するための生産能力を確保できたかもしれない。 そして、これはすべてコロナウイルスのパンデミック前に行われるべきでした。

しかし、そうではありませんでした。 今月初めの時点で、米国は国家戦略備蓄に1,200万枚のN95マスクと3,000万枚のサージカルマスクを保有しているが、これは本格的なパンデミック時に国が必要とする量のわずか1パーセントにすぎないと当局は認めている。

「米国は…準備ができていなかった」とカイザー・ファミリー財団の上級副社長兼世界保健・HIV政策担当ディレクターのジェン・ケイツ氏は私に語った。 「適切な準備計画があれば、この問題に対処するのに役立ち、増大するニーズを満たすための準備が整っていたでしょう。」

新型コロナウイルス感染症が全世界に脅威をもたらす可能性があることが明らかになった1月に、トランプ政権はさらに多くの行動を開始できたはずだ。 しかし、コニンディク氏は、政権はそれをしなかっただけで、「我々の側に促したのは渡航禁止だったが、国内の備えを強化する真剣な行動は何もなかった」と述べた。

そのため現在、医師や看護師は実際の防護具の代わりにバンダナ、ゴミ袋、手作りの装備に頼らざるを得なくなっている。

専門家らは現時点で、米国は巻き返しを図るのに行き詰まっていると警告している。 しかし、現場の状況を少しでも改善するために、さまざまなレベルの政府ができること、また実行していることがいくつかあります。

1 つは、PPE の生産を増やす必要があるということです。 すでに民間企業はこれに取り組み始めており、フォードのよ​​うな自動車メーカーさえも、医療従事者のためにフェイスシールドやマスクを3Dプリントすると明言している。 コロナウイルスのパンデミックに対処するために議会が可決し、取り組んでいるいくつかの法案では、連邦議員もPPEの生産促進にさらに多くの資金を投入している。

しかし、生産規模の拡大には時間がかかり、おそらく数週間、あるいは数か月かかるだろうが、その間、コロナウイルスは引き続き拡大するだろう。 そのため、すでに普及している PPE を医師、看護師、その他の医療従事者向けに再優先する必要があります。

連邦政府は現在何らかの措置を講じていると述べている。 感染拡大への対応を監督している連邦緊急事態管理庁（FEMA）の報道官は声明で、連邦機関は「新たな取得を通じて個人用保護具（PPE）の需要に応えるべく取り組んでいる」と述べた（国防総省） ]割り当て、または戦略的国家備蓄源。」

しかし専門家らは連邦政府の対応が十分ではないとしており、複数の関係者が現在の対応を「組織的な失敗」と表現している。 地方自治体や州当局者らは、たとえ他の入札者よりもPPEが必要な場合でも、減りつつある物資を確保するためには、他の入札者だけでなく他国や連邦政府よりも入札しなければならないと不満を漏らしている。

批判の多くはトランプ大統領の国防生産法の利用に集中している。 新しい生産の規模拡大には数週間から数か月かかる可能性があるため、この法律によって短期間にこれ以上の PPE 生産を可能にすることはおそらく不可能です。 しかし、これにより連邦政府はすでに世に出ている製品の優先順位を再設定できるようになる。

例えば、連邦当局はサージカルマスクを製造する工場に対し、それほど大きな被害を受けていない州ではなく、現在米国で最も新型コロナウイルスの感染拡大に見舞われているニューヨークに製品を送り込むよう指示することができる。 あるいは、連邦政府が供給を買い占めて、それを独断で指示することもできる。 あるいは、通常は PPE を製造していない一部の工場に PPE の製造を開始するよう命令する一方で、これらの事業を立ち上げて稼働させるための資金を提供することもできます (ただし、これには時間がかかる場合があります)。

考え方: 平時では、企業は通常、利益と「早い者勝ち」の原則に基づいて行動します。 しかし、緊急時にはそれだけでは十分ではありません。 場所によっては、たとえお金がなかったり、最初に注文しなかったとしても、最初に特定の製品が必要になる場合があります。

トランプ大統領は先週、国防生産法を発動する大統領令に署名した。 しかし同氏は、この法律を完全に発動し、製造業者に特定の義務付けられた方法で生産規模を拡大するよう強制することについては迷っており、代わりに、企業に正しいことをさせるための「てこ」として防衛生産法を利用しているだけだと主張している。 同氏は同法の全面発動を「社会主義」と比較しているが、専門家らはこれは誤りだと主張しており、国防生産法では政府が民間企業や資産を国有化することは認められていないからだ。

政権は今週初め、国防生産法をより全面的に活用すると述べたが、その後突然撤回した。

このため、一部の公務員や支持者らは、政権が十分に進んでいないとして批判している。 ニューヨーク州のアンドリュー・クオモ知事は3月24日の記者会見で、「連邦国防生産法の適用に消極的な気持ちは一生理解できない」と語った。

連邦政府がどこまで踏み込むべきかについては、専門家の意見が分かれている。 ジョージ・メイソン大学政府契約センターの上級研究員ジェームズ・ハシク氏は、この法律は「斧としてではなくメスとして」使用されるべきだと述べた。 製品を大量注文するのではなく、「特定の問題がどこにあるのかを見つけたいと考えている。これらの問題のほとんどを業界に解決させたいと考えている。そして、誰かが嫌なことをしていて、『違う、あなただ』と言われる必要があるときは、」と彼は付け加えた。 『協力しない、この国家非常事態下でうまくプレーできない』と言うと、手紙を送るか電話をかけるのです。」

もっと攻撃的な見方をする人もいます。 アトランティック・カウンシルの上級研究員であるスティーブ・グランドマン氏は、「これはまったく異なる種類の危機だ」と私に語った。 同氏の見解では、1990年代に国防総省の副次官として国防生産法の施行を監督していたときと比較して、現在の感染拡大により連邦政府はこれまで以上に実践的な取り組みが求められているという。

そのためには、何を生産し、どこに送るべきかについて、より積極的で広範な命令が必要になる可能性がある。 少なくとも、トランプ政権がこれまでに提供していると思われるよりもはるかに多くの調整が必要となるはずであり、ハシク氏もこの点に同意した。

しかし、そのような積極的な行動が必要になる可能性すらあるということは、米国がコロナウイルスのパンデミックに対する準備ができていなかったという根本的な問題をさらに明らかにしている。 そして、現在の感染拡大への継続的な対応は、次の感染拡大への備えができるという確信を高めることにもつながっていない。

「人々は安心感を求めているのです」とグリフェス氏は言う。 「政府のこのパンデミックへの対応が非常に遅いため、人々は安全を感じていません。」

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